Uloga
sustava zdravstvene zaštite u zaštiti budućnosti naroda
za vrijeme rata: slučaj Bosne i Hercegovine
Marko
Radoš, Miloš
Judaš i Ivan
Bagarić*
Center
for Crisis Management, School of Medicine, Zagreb, Republic
of Croatia
* Ministarstvo
zdravstva Federacije Bosne i Hercegovine, Sarajevo, Bosna
i Hercegovina
SAŽETAK
Agresija posrbljene
jugoslavenske vojske uzrokovala je 1992. raspad bosanskohercegovačkog
sustava zdravstvene zaštite. On se nije mogao održati
bez pomoći izvana. Ta je pomoć 1992. i početkom 1993.
bila gotovo isključivo hrvatska, dok je uključivanje međunarodne
zajednice počelo tek krajem 1993. Herojskim naporima lokalnih
zajednica Hrvatska je zajedno s međunarodnom zajednicom
osigurala najosnovniju razinu zdravstvene njege za stanovništvo
iz dijelova Bosne i Hercegovine pod srpskom okupacijom.
Ipak, očuvanje i poboljšanje tog sustava zdravstvene zaštite
do kraja je rata gotovo potpuno ovisio o pomoći međunarodne
zajednice. Zemlja ne može osigurati svoju vlastitu budućnost
ako nije u stanju organizirati i održavati osnovni socijalni
sustav kao što je sustav zdravstvene zaštite. Zbog toga,
ako se sadašnja rješenja ozbiljno ne razmotre, mogu propasti
i međunarodni napori za očuvanjem nezavisne države Bosne
i Hercegovine.
Uvod
Jedna
od republika bivše Jugoslavije, Bosna i Hercegovina (BiH)
bila je relativno nerazvijena, etnički miješana i opterećena
velikim gospodarskim, etničkim i vjerskim problemima koji
su karakterizirali cijelu bivšu Jugoslaviju. Vladajuća
snaga bivše Jugoslavije bila je komunistička partija koja
je strogo kontrolirala sve segmente društvenog i gospodarskog
života i na najnižoj lokalnoj razini. To nije bilo obećavajuće
polazište za uspješan razvoj i demokratizaciju pojedinih
republika kad se Jugoslavija raspala. Uz to, stanovništvo
je BiH u cjelini bilo loše obrazovano, a etničke i vjerske
napetosti bile su velike. Svaku šansu za normalnu i mirnu
transformaciju BiH uništili su pokušaji nacionalističke
srpske komunističke partije da stvore "Veliku Srbiju"
uz pomoć Jugoslavenske narodne armije kojom su dominirali
Srbi. Osim toga, u desetljeću, koje je prethodilo izbijanju
rata, srpska etnička zajednica imala je neproporcionalno
veliku i utjecajnu ulogu u bosanskohercegovačkim institucijama9.
Sustav
zdravstvene zaštite BiH bio je dio većeg, unificiranog
sustava zdravstvene zaštite bivše Jugoslavije. Zbog toga
su središnja administrativna tijela i najsloženije i specijalizirane
(tercijarne) zdravstvene službe bili smještene najvećim
dijelom u glavnom gradu, Beogradu20.
Budući da su civilne i vojne sastavnice sustava zdravstvene
zaštite u bivšoj Jugoslaviji bile odvojene, u slučaju
vojne zdravstvene službe situacija je bila još gora. Središnja
je administracija i najvažnija infrastruktura (npr. Vojno-medicinska
akademija) bila u Beogradu3.
Bilo je nekoliko vojnih bolnica u većim jugoslavenskim
gradovima (Ljubljani, Zagrebu, Sarajevu i Skoplju), ali
same te bolnice nisu mogle organizirati i izvoditi ratne
medicinske zadaće.
Sustav
zdravstvene zaštite tijekom rata
Nakon
potpuna povlačenja iz Slovenije i Hrvatske tijekom 1990/91.
i djelomičnog povlačenja iz Sarajeva u proljeće 1992.
JNA je konfiscirala većinu medicinske opreme i materijala.
Budući da je većina zaposlenih u vojnim bolnicama (liječnici,
medicinski tehničari i sestre) bila u aktivnoj službi
JNA, povukli su se zajedno s vojskom. Posljedice su bile
teške: medicinske su institucije ostale bez materijala,
zaliha i profesionalnog osoblja6.
Stanje
u BiH dodatno je otežavala činjenica da je početkom 1990-tih
civilni sustav zdravstvene zaštite u BiH trpio ozbiljne
nestašice sofisticirane medicinske opreme; zalihe lijekova
i drugog medicinskog materijala bile su gotovo iscrpljene;
bilo je vrlo malo visoko obrazovanih medicinskih profesionalaca.
Ovo opisuje stanje samo u većim bosanskohercegovačkim
gradovima (npr. Sarajevo, Tuzla, Zenica, Mostar, Foča,
Bihać). U drugim, manjim gradovima i velikim ruralnim
dijelovima BiH stanje je bilo katastrofalno.1,
17
U
travnju 1992. JNA je počela "puzajuću" okupaciju
BiH. Prve čarke u Sarajevu i veće operacije JNA protiv
zajedničkih hrvatsko-bošnjačkih snaga na području Kupresa
u središnjoj BiH i u Brčkom i Bijeljini na sjeveroistoku
BiH dovele su do potpunog sloma civilnog sustava zdravstvene
zaštite u BiH. Zbog toga civilno stanovništvo i slabo
naoružane hrvatske i bošnjačke vojne snage nisu imale
organiziranu i djelotvornu zdravstvenu zaštitu2.
S
druge strane, zapadna Hercegovina, dio bosanskohercegovačkog
teritorija duž južne granice s Hrvatskom nastanjen pretežno
Hrvatima, imao je malu, ali značajnu prednost: hrvatski
je sustav zdravstvene zaštite bio na svaki način spreman
pomoći tom dijelu bosanskohercegovačkog stanovništva.
Tijekom travnja i svibnja 1992. novoformirane obrambene
strane hrvatsko-bošnjačke koalicije u zapadnoj Hercegovini
i srednjoj Bosni imale su prve sanitetske čete zahvaljujući
logističkoj pomoći iz Hrvatske15.
Te sanitetske čete zbrinjavale su ranjene vojnike, ali
i oboljele građane i velik broj raseljenih osoba i izbjeglica
koji su se smjestili u taj dio BiH ili su čekali prijevoz
u susjednu Hrvatsku. Dalje, hrvatska bolnica u Splitu
služila je od početka agresije kao centar za tercijarnu
zdravstvenu zaštitu za civile i vojnike iz BiH6.
U
sljedećim mjesecima i godinama to se pokazalo bitnim za
zdravstvenu zaštitu, a time čak i opstanak velikog dijela
bošnjačkog stanovništva BiH. Stanje se odmah popravilo
u susjednim dijelovima BiH koji su bili nastanjeni pretežno
Bošnjacima-muslimanima, npr. na području Konjica, Jablanice
i srednje Bosne. Ista je stvar i s Posavinom. Za to područje
hrvatska je bolnica u Slavonskom Brodu odigrala istu ulogu
koju je na jugu igrala bolnica u Splitu18.
S
druge strane, oni dijelovi BiH, koji su bili nastanjeni
pretežno Bošnjacima-muslimanima, a koji su bili potpuno
okruženi Srbima i snagama JNA, nisu imali takvu pomoć.
Tamo se sustav zdravstvene zaštite raspao. Bio je izložen
stalnim napadima srpske JNA i paravojnih snaga. Osim nekoliko
izoliranih enklava (Goražde i Srebrenica) bošnjačko-muslimansko
stanovništvo tih je područja bilo etnički očišćeno, tj.
istjerano iz svojih naselja i/ili zatočeno u koncentracijske
logore.
Tijekom
lipnja i srpnja 1992. hrvatske snage (HVO) potpomognute
bošnjačko-muslimanskima (snagama TO, Teritorijalne obrane
BiH) pokušale su uspostaviti osnovni sustav zdravstvene
zaštite u preostalim dijelovima srednje Bosne i na području
sjeverno od Sarajeva. Najveći je problem bio taj što je
velik broj medicinskog osoblja napustio svoje medicinske
ustanove u Jajcu, Travniku, Zenici, Žepču, Fojnici i Sarajevu
i pokušao pobjeći iz BiH u neku sigurnu zemlju. Naporima
vojnih snaga na kraju je ustanovljena barem vojna sastavnica
medicinske njege u tom dijelu BiH.19,
16
Tijekom
cijelog tog razdoblja, koje je karakterizirala okrutna
srpska agresija i velike patnje civilnog stanovništva,
Hrvati i Bošnjaci-muslimani bili su potpuno prepušteni
samima sebi. Pomoć međunarodne zajednice uočljivo je izostala,
iako su snage UN i druge međunarodne humanitarne institucije
(npr. UNHCR, Međunarodni crveni križ) već bile u susjednim
dijelovima Hrvatske odakle su promatrale situaciju u BiH.
Poboljšanje
sustava zdravstvene zaštite nastavilo se i u drugoj polovini
1992. i u 1993., iako su se u tom razdoblju već dogodili
prvi sukobi između HVO-a i bošnjačko-muslimanskih snaga
TO.13, 12
Ipak, vojni sukobi nisu spriječili suradnju u oblasti
zdravstvene njege koja je bila nužna za opstanak obiju
strana, a ovisila je o pomoći civilnog i vojnog sustava
zdravstvene zaštite Republike Hrvatske14.
Aktivnosti je koordiniralo Zapovjedništvo saniteta u Zagrebu,
a uspješno je djelovalo sve do kraja rata 1995. Usprkos
hrvatsko-bošnjačkom vojnom sukobu, obje su strane nastavile
sa suradnjom u evakuaciji raseljenih osoba i izbjeglica,
a hrvatski je zdravstveni sustav nastavio pružati medicinsku
njegu za oboljele bošnjačko-muslimanske civile, ali i
ranjene bošnjačko-muslimanske vojnike (za detalje o tom
pitanju v. Kostović i Henigsberg, Hrvatska uloga u rješavanju
humanitarne krize u BiH). Najveći su teret podnijele bolnice
u Splitu, Slavonskom Brodu, Osijeku, Županji i Zagrebu.
Iako potpuni i točni podatci još nisu dostupni, prvi podatci
pokazuju da se najmanje 10.000 ranjenih vojnika i civila
samo iz Bosanske posavine liječilo u bolnicama u Slavonskom
Brodu, Osijeku, Županji i Zagrebu. To je bilo dodatno
breme za hrvatski sustav zdravstvene zaštite koji je već
bio razoren u srpskoj agresiji u ratu u Hrvatskoj 1991.-1992.4
Iako su u tom razdoblju SAD i europske zemlje slale lijekove
i drugi medicinski materijal, količine su bile minimalne,
a pošiljke su se najvećim dijelom upućivale u opkoljeno
Sarajevo.
Uloga
međunarodne zajednice
Glavne
međunarodne humanitarne ustanove, npr. UNHCR, Međunarodni
crveni križ, Liječnici bez granica i dr. uključile su
se u rješavanje krize u BiH tek početkom 1993. Do tada
su Srbi i snage JNA već preuzele kontrolu nad više od
70% ukupnog bosanskohercegovačkog teritorija, a milijun
je Bošnjaka-muslimana i Hrvata bilo protjerano na preostalu
četvrtinu teritorija BiH. Najveće breme za njegu o toj
velikoj i očajnoj populaciji sastavljenoj uglavnom od
raseljenih ljudi i izbjeglica ponovno je palo na Republiku
Hrvatsku (za detalje v. spomenuti članak Kostovića i Henigsberga).
U
proljeće 1993. međunarodna je zajednica pokušala uspostaviti
nekoliko centara primarne zdravstvene zaštite u većim
i relativno sigurnim gradovima kao što su Zenica i Tuzla
kako bi ojačali bivši sustav zdravstvene zaštite medicinskim
materijalom i manjim brojem medicinskog osoblja11.
Nisu bili uspješni u Zenici i Tuzli budući da su pomagali
gotovo isključivo bošnjačko-muslimansko stanovništvo jer
su u to vrijeme humanitarni napori međunarodne zajednice
bili usmjereni na Bošnjake-muslimane koje su smatrali
najslabijom stranom u ratu. S druge strane, posljedica
rastućeg sukoba između Hrvata i Bošnjaka-muslimana bilo
je primanje samo ranjenih hrvatskih vojnika u jedinu preostalu
bolnicu u zapadnom dijelu Mostara (civili su se primali
bez obzira na nacionalnost).
Preostalo
medicinsko osoblje nastavilo je napuštati BiH. Do kraja
1995. ostala je samo trećina. Na nesreću, predstavnici
međunarodne zajednice nisu učinili ništa da spriječe taj
proces, nego su, u stvari, liječnicima i medicinskim sestrama
aktivno pomagali u bijegu, čak i iz onih dijelova BiH
koji su bili relativno sigurni, tj. koji nisu bili izravno
izloženi vojnim aktivnostima14.
Tijekom
prve polovine 1994. stanje je u BiH bilo sljedeće: veliki
broj Bošnjaka- muslimana bio je potpuno opkoljen srpskim
snagama u nekoliko enklava u zapadnoj BiH (bihaćko područje)
i u istočnoj BiH (Srebrenica i Goražde), dok je oko 200.000
Hrvata bilo potpuno opkoljeno bošnjačko-muslimanskim snagama
u srednjoj Bosni. Sve su te enklave bile potpuno odsječene
od sustava zdravstvene zaštite u zapadnoj Hercegovini
i Republici Hrvatskoj. Zbog toga su predstavnici međunarodne
zajednice i njihove institucije bile jedini preostali
izvor moguće pomoći stanovništvu enklava, posebno zbog
toga što su Međunarodni crveni križ i nevladine organizacije
usmjerene na medicinsku pomoć imali relativno siguran
pristup tim područjima. Ipak je međunarodni napor bio
usmjeren na Sarajevo, dok su pokušaji da se popravi stanje
u drugim opkoljenim enklavama bili političke prirode i
na kraju su doveli do pregovora koji su u ožujku 1994.
završili Washingtonskim sporazumom.
Iako
su predstavnici nekih humanitarnih organizacija i medicinski
dobrovoljci uspjeli ući ne neka od opkoljenih područja
pod zaštitom snaga UN, njihove su aktivnosti bile loše
koordinirane i nedjelotvorne. Katkada su na njih utjecale
politike zemalja iz kojih su ti ljudi dolazili13.
Usprkos
svemu, tijekom druge polovine 1994. i u prvoj polovini
1995. neke međunarodne humanitarne organizacije pokušale
su osnovati neku vrstu sustava zdravstvene zaštite na
dijelovima BiH koje su kontrolirale hrvatske ili bošnjačko-muslimanske
snage. Pokušaji su se sastojali uglavnom u uspostavljanju
modela modernih "zapadnih" organizacija zdravstvene
zaštite u malom7.
Ti su pokušaji uglavnom bili loše pripremljeni i temeljili
su se na standardima ili postupcima koji su bili prikladni
bogatim zapadnim društvima, ali su bili nedjelotvorni
u tadašnjoj BiH pa su doveli do lažnih i nerealnih očekivanja.
Neki se međunarodni pokušaji mogu opisati kao skupi i
nekorisni terenski pokusi koje su vodili strani stručnjaci
i/ili institucije.
Predstavnici
lokalnih zajednica imali su malu ulogu u planiranju i
izvršenju tih međunarodnih humanitarnih akcija.8
Razlog za to bilo je kaotično vojno i političko stanje
koje je proizašlo iz sukoba različitih lokalnih interesnih
grupa. Osim toga, takvo su stanje koristile neke paravojne
ili zločinačke grupe koje su nastojale steći kontrolu
nad dostavom i raspodjelom roba. Čak su i članovi i/ili
male grupe u međunarodnim humanitarnim organizacijama
i snagama UN bile optužene za sudjelovanje u takvim nečasnim
aktivnostima, a u nekim su slučajevima i proglašeni krivima5.
Te
su humanitarne krize konačno riješene na sljedeći način:
u srpnju 1995. srpska vojska i paravojne snage zauzele
su srebreničku i goraždansku enklavu; Bošnjaci-muslimani
tog kraja postali su žrtve masovnih ubojstava i etničkog
silovanja, preživjeli su zatočeni u koncentracijske logore
ili protjerani. Postojala je neposredna opasnost da Bihać
snađe ista sudbina. Taj je ishod spriječila velika vojna
operacija Hrvatske vojske "Oluja", primarni
cilj koje je bilo oslobađanje dijelova zemlje koji su
još uvijek bili pod srpskom okupacijom. Ipak, jedan je
od najvažnijih ciljeva to operacije bilo sprečavanje humanitarne
katastrofe na bihaćkom području21.
Produženje operacije na teritorij zapadne BiH, što je
dovelo do oslobađanja značajnih dijelova okupiranog područja
BiH, imalo je punu podršku hrvatskih vojnih i civilnih
medicinskih ustanova. Posljedica svega toga hrvatsko i
bošnjačko-muslimansko stanovništvo u Bihaću i srednjoj
Bosni ponovno je dobilo pristup već postojećim službama
zdravstvene zaštite u drugim dijelovima bosanskohercegovačkog
teritorija koji je bio pod kontrolom Hrvata ili Bošnjaka-muslimana.
Zaključci
Nakon
izbijanja rata i agresije posrbljene jugoslavenske vojske
na Bosnu i Hercegovinu 1992. društvena se i gospodarska
struktura te multietničke zajednice počela brzo raspadati.
Budući da je to jedan od najranjivijih socijalnih sustava,
bosanskohercegovački sustav zdravstvene zaštite bio je
naročito ugrožen. Srpske su snage okupirale gotovo tri
četvrtine teritorija BiH i stjerale hrvatsko i bošnjačko-muslimansko
stanovništvo u preostalu četvrtinu zemlje. Sustav zdravstvene
zaštite nije se mogao održati bez pomoći susjedne Republike
Hrvatske i međunarodne zajednice. Hrvatska je sama podnijela
breme pomoći 1992. i 1993., dok se međunarodna zajednica
uključila tek krajem 1993. Ipak, zajednički, hrvatske
i bošnjačko-muslimanske snage bile su u stanju osigurati
medicinsku njegu na područjima pod svojom kontrolom. Međunarodni
su napori bili usmjereni na opkoljeno Sarajevo. Zbog toga
su se tijekom 1994. i 1995. velike i izolirane enklave
u zapadnim, središnjim i istočnim dijelovima BiH morale
boriti za opstanak bez bilo kakvog organiziranog sustava
zdravstvene zaštite. Nakon pada Srebrenice i velikih vojnih
operacija u ljeto 1995. vojna se ravnoteža u BiH značajno
promijenila u korist hrvatskih i bošnjačko-muslimanskih
snaga koje su mogle uspješno okončati rat Daytonskim sporazumom.
Nakon
dolaska tisuća vojnika NATO (od siječnja 1996.) Sanitet
NATO počeo je osnivati centre zdravstvene zaštite radi
podrške vlastitim trupama. Takvi su centri, na primjer,
osnovani tijekom 1996. i 1997. u Sarajevu, Tuzli, Zenici,
ali i na zagrebačkoj zračnoj luci "Pleso". Ipak,
civilno stanovništvo BiH nije imalo koristi od tih centara
i još uvijek je nema budući da se Sanitet NATO izravno
ne brine o zdravstvenoj zaštiti lokalnog stanovništva,
iako nastoje pomoći neizravno, potpomažući razne nevladine
organizacije ili obrazujući lokalno medicinsko osoblje.
Tehnološki i organizacijski jaz između Saniteta NATO i
lokalnog medicinskog osoblja bio je toliko velik da su
pokušaji da se on prebrodi bili samo simbolični. Broj
je dobro obučenih i potpuno kvalificiranih liječnika i
medicinskih sestara u BiH i dalje nedovoljan, a postojeći
sustav zdravstvene zaštite i dalje potpuno ovisi o vanjskoj
pomoći i vodstvu. Usprkos velikim ulaganjima u poboljšanje
sustava, međunarodna se zajednica i dalje suočava s mnogim
i teškim problemima. Najvažnije je pitanje: koliko će
dugo međunarodna zajednica potpomagati odsutstvo napretka
u primjeni suvremenih standarda zdravstvene zaštite?
Može
li analiza sustava zdravstvene zaštite u ratom razorenoj
zemlji pružiti korisne i važne pouke u pogledu operativnih
metoda međunarodnih mirotvornih snaga tijekom humanitarnih
kriza koje prouzrokuju lokalni vojni sukobi? Na temelju
prikazanih svjedočanstava, odgovor je afirmativan.
Očito,
postoje zemlje koje suočene s okrutnom i neočekivanom
agresijom nisu u stanju organizirati čak i najosnovnije
sustave važne za opstanak nacije (npr. sustav zdravstvene
zaštite) bez vanjske pomoći. U takvom slučaju, kad međunarodna
zajednica odluči pomoći takvim zemljama, mora biti jasno
da su rutinski pristupi i postupci osuđeni na neuspjeh.
Potrebna su nova rješenja razvijena i smišljena za lokalno
stanovništvo i okolinu. Međunarodni napori moraju se temeljiti
na običajima i izvorima lokalnog stanovništva, a službenici
moraju priznati činjenicu da bez suradnje susjednih zemalja
ne mogu uspjeti ni najbolje namjere i planovi.
BILJEŠKE